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Multifactorial Assessment |
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Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta-analysis.
S Gates, , S E Lamb, J D Fisher, , M W Cooke, , Y H Carter, BMJ. 2008 Jan 19;336(7636):130-3.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia del análisis multifactorial y de los programas de intervención para la prevención de caídas y heridas entre mayores recogidos en ensayos de Atención Primaria y población que viven en sus domicilios o de servicios de urgencias.
DISEÑO: Revisión sistemática de estudios controlados randomizados o quasi-randomizados, y metaanálisis.Métodos: Los estudios elegidos fueron ensayos randomizados o quasi-randomizados que evaluaban intervenciones para prevenir caídas en servicios de urgencias, en Atención Primaria o en población que vive en la comunidad, que valoran múltiples factores de riesgo para caerse y proporcionan tratamientos para actuar sobre estos factores de riesgo. Las variables analizadas fueron número de personas que caen, heridas debidas a las caídas, tasa de caídas, muerte, ingresos hospitalarios, empleo de servicios de salud, institucionalizaciones, actividad física y calidad de vida. La valoración de la calidad metodológica incluía la ocultación de la asignación, estudios doble ciego, pérdidas y exclusiones, analisis intention to treta, y la fiabilidad de la medición de los resultados.
RESULTADOS: Fueron incluidos 19 estudios de calidad metodológica variable. El riesgo relativo combinado para el número de personas que cayeron durante el seguimiento entre los 18 ensayos fue 0,91 (intervalo de confianza del 95 % 0.82 a 1.02) y para las heridas relacionadas con las caídas (ocho ensayos) era 0.90 (0.68 a 1.20). No se encontraron diferencias en ingresos hospitalarios, visitas al servicio de urgencias, muerte, o institucionalización. Los análisis de subgrupo no encontraron evidencias de diferentes efectos diferentes ubicaciones, poblaciones seleccionadas o no por alto riesgo de caídas e inclusión de un médico en el equipo multidisciplinar, pero aquellas intervenciones que activamente proporcionan tratamientos pueden ser más eficaces que aquellos que proporcionan sólo conocimiento y referencias a otras unidades.
CONCLUSIONES: La evidencia de que los programas multifactoriales de prevención de caídas en Atención Primaria, basados en la comunidad, o en Servicios de Urgencias son efectivos para la reducción del número de personas que caen o de heridas debidas a caídas es limitada. Los datos eran insuficientes para evaluar tasas de caídas y heridas.
Comentario:
Este trabajo es un poco una revolución en el análisis multifactorial e intervenciones para la prevención de caídas. Va en contra de otros metaanálisis previas como la de la Cochrane que sí resultaban concluyentes a favor.
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